ISM-Italia

Io ho compreso che devo avere una patente di guida non scaduta e, preferibilmente, 3 anni di esperienza di guida

Io ho compreso che per partecipare al convoglio devo essere un conducente e non posso viaggiare solo come passeggero nei veicoli

Io ho compreso che vi sono limitazioni per l'età dei conducenti volontari

Io ho compreso che devo fornire copie scannerizzate del mio passaporto e della mia patente per completare la registrazione

Io ho compreso che devo pagare un contributo amministrativo di 150 euro per completare la registrazione

Io ho compreso che se ritiro la mia iscrizione prima del 18 settembre posso richiedere per iscritto il rimborso del mio contributo amministrativo di 150 euro

Io ho compreso che devo partecipare a un incontro obbligatorio di training a Roma (o in altra città successivamente indicata) in data indicata da Viva Palestina Italia

Io ho compreso che dovrò firmare un Codice di Condotta prima della partenza del convoglio

DATI DEL VOLONTARIO

Nome (sul tuo passaporto)*

Cognome (sul tuo passaporto)*

Soprannome (il modo in cui le persone ti chiamano)*

Indirizzo*

Città*

CAP*

Paese*
ITALIAAfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanThe BahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongoRepublic of the CongoDemocratic Republic of the Costa RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyz RepublicLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoFederated States of MicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMoroccoMozambiqueMyanmar BurmaNamibiaNauruNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSamoaSan MarinoSao Tome and Principe Saudi ArabiaSenegalSerbia and MontenegroSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVatican City (Holy See)VenezuelaVietnamYemenZambiaZimbabwe

Indirizzo mail*

Conferma indirizzo mail*

DATI SUL PASSAPORTO (è obbligatorio inviare via fax al numero 011 0431096 la pagina del passaporto che contiene la foto e i dati personali e il fronte e retro della patente di guida. La registrazione non sarà presa in considerazione fino a che non riceveremo questo fax. Verifica che il tuo attuale passaporto non contenga timbri di ingresso/uscita israeliani altrimenti non è possibile entrare in Siria e quindi unirsi al convoglio)

Data di nascita* (gg/mm/aa)
/ /

Nazionalità*
ITALIANA Afghan Albanian Algerian Andorran Angolan Antiguans, BarbudansArgentineanArmenianAustralianAustrianAzerbaijaniBahamianBahrainiBangladeshiBarbadianBelarusianBelgianBelizeanBenineseBhutaneseBolivianBosnian, HerzegovinianMotswana (singular), Batswana (plural)BrazilianBritishBruneianBulgarianBurkinabeBurundianCambodianCameroonianCanadianCape VerdianCentral AfricanChadianChileanChineseColombianComoranCongoleseCosta RicanIvorianCroatianCubanCypriotCzechDanishDjiboutiDominicanEast TimoreseEcuadoreanEgyptianSalvadoran EquatorialGuineanEritreanEstonianEthiopianFijianFinnishFrenchGaboneseGambianGeorgianGermanGhanaianGreekGrenadianGuatemalanGuineanGuinea-BissauanGuyaneseHaitianHonduranHungarianIcelanderIndianIndonesianIranianIraqiIrishItalianJamaicanJapaneseJordanianKazakhstaniKenyanI-KiribatiNorth KoreanSouth KoreanKuwaitiKirghizLaotianLatvianLebaneseMosothoLiberianLibyanLiechtensteinerLithuanianLuxembourgerMacedonianMalagasyMalawianMalaysianMaldivanMalianMalteseMarshalleseMauritanianMauritianMexicanMicronesianMoldovanMonegasqueMongolianMoroccanMozambicanBurmeseNamibianNauruanDutchNew ZealanderNicaraguanNigerienNigerianNorwegianOmaniPakistaniPalauanPanamanianPapua New GuineanParaguayanPeruvianFilipinoPolishPortugueseQatariRomanianRussianRwandanKittian and NevisiaSaint LucianSamoanSammarineseSao TomeanSaudi ArabianSenegaleseSerbianSeychelloisSierra LeoneanSingaporeanSlovakSloveneSolomon IslanderSomaliSouth AfricanSpanishSri LankanSudaneseSurinamerSwaziSwedishSwissSyrianTaiwaneseTadzhikTanzanianThaiTogoleseTonganTrinidadianTunisianTurkishTuvaluanUgandanUkrainianEmirianAmericanUruguayanUzbekistaniNi-anuatuVenezuelanVietnameseYemeniZambianZimbabwean

Paese di emissione* (gg/mm/aa)
ITALIAAfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaAustraliaAustriaAzerbaijanThe BahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBrazilBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCentral African RepublicChadChileChinaColombiaComorosCongoRepublic of the CongoDemocratic Republic of the Costa RicaCote d'IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFijiFinlandFranceGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGreeceGrenadaGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandItalyJamaicaJapanJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, NorthKorea, SouthKuwaitKyrgyz RepublicLaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMauritaniaMauritiusMexicoFederated States of MicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMoroccoMozambiqueMyanmar BurmaNamibiaNauruNepalNetherlandsNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPolandPortugalQatarRomaniaRussiaRwandaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSamoaSan MarinoSao Tome and Principe Saudi ArabiaSenegalSerbia and MontenegroSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSpainSri LankaSudanSurinameSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited StatesUruguayUzbekistanVanuatuVatican City (Holy See)VenezuelaVietnamYemenZambiaZimbabwe

Data di emissione* (gg/mm/aa)
/ /

Data di scadenza* (gg/mm/aa)
/ /

Sei stato mai espulso o ti è mai stato negato l'ingresso in uno dei seguenti paesi: Grecia, Turchia, Siria, Giordania, Egitto*
 si no

Se sì, inserire paesi e dettagli*

Sei mai stato in Israele?*
 si no

Se sì, il tuo attuale passaporto ha un timbro israeliano al suo interno?*

 si no
Se SI', allora DEVI chiedere un nuovo passaporto prima di poter viaggiare su questo convoglio

DATI DELLA PATENTE DI GUIDA
(Per unirti al convoglio devi essere un conducente e avere 3 anni di esperienza di guida.)

Numero della patente*

Data di emissione* (gg/mm/aa)
/ /

Data di scadenza* (gg/mm/aa)
/ /

Hai una patente di guida internazionale?*

 si no

Che tipo di veicoli sei autorizzato a guidare. Specifica tipo di patente*

ALTRI DETTAGLI ORGANIZZATIVI

Conducente 1: Inserisci il nome completo del secondo conducente o il suo numero di registrazione ricevuto da Viva Palestina Italia o entrambi*

Conducente 1: Inserisci il nome completo del terzo conducente o il suo numero di registrazione ricevuto da Viva Palestina Italia o entrambi*

Viaggi su questo convoglio come parte di una organizzazione o di un progetto?*

 si no

Se sì, specifica il nome dell'organizzazione o del progetto

IL TUO LAVORO, LE TUE PROFESSIONALITA' E LE TUE ESPERIENZE
(Può essere richiesta una prova di ogni qualifica professionale (media, progetto, mediche)

Qual'è il tuo lavoro attuale?*
Addetto alle PulizieAddetto alla SicurezzaAmministrativoAutistaCasalingaContabileCommercianteConsulenteCuocoDirigenteDisoccupatoDocumentaristaEducatoreElettricistaFalegnameFotografoGenitore a tempo pienoGiornalistaIdraulicoImbianchinoImprenditore EdileInfermiereIngegnereInsegnanteLavoratore AlberghieroLavori DomesticiMagazziniereMeccanicoMedicoMedico ConsulenteMedico SpecialistaMinatoreOperaioOperaio SpecializzatoOperatore SanitarioParamedicoParrucchierePensionatoPeritoPoliziottoProduttore cinematograficoProgrammatore di ComputerProgramme ManagerProject ManagerPubblico DipendenteReceptionistReporter TVSartoSegretarioServizio ClientiStudenteSupervisoreTraduttoreVolontariatoAltro

Se sei un medico, specifica le tue qualifiche e specializzazioni.

Se hai esperienza in ONG, indica l'organizzazione per la quale hai lavorato.

Se sei un Programme o Project Manager, indica il tipo di progetti seguiti.

Se sei un meccanico di auto, indica la tua esperienza.

Conosci altre lingue? Se sì indicale compreso il livello di conoscenza.

Se lavori nei Media, indica in quale campo e organizzazione lavori e il tuo ruolo.

Hai partecipato come volontario ai precedenti convogli di Viva Palestina o alla Freedom Flotilla per Gaza a maggio?*

 si no

Se sì, indica a quali convogli hai partecipato

 VP1 VP2 VP3 FF

Indica le tue ragioni per unirti a questo convoglio, le tue attese e quali esperienze puoi portare a questo convoglio (massimo 200 parole)*

REFERENZE
[Le referenze non possono essere i familiari. Le referenze professionali possono essere un datore di lavoro, il leader di una comunità, etc.]

Nome e Cognome della referenza personale*

Telefono della referenza personale*

Indirizzo email della referenza personale*

Rapporto con la referenza*

Nome e Cognome della referenza professionale*

Telefono della referenza professionale*

Indirizzo email della referenza personale*

Nome e Cognome di un parente stretto*

Telefono del parente stretto*

SALUTE

Hai qualche problema di salute, o di altro tipo, che può impedirti di completare il viaggio? Per favore specificare.*

Prendi delle medicine? Specifica*

GENERALI

Specifica la misura della tua maglietta*
Donna SDonna MDonna LDonna XLUomo SUomo MUomo LUomo XL

Indica il numero di cellulare che userai durante il convoglio e che possiamo verificare chiamandoti. Questo numero sarà utilizzato per tutte le comunicazioni durante il viaggio*